Postępy w medycynie

• Leczenie żywieniowe - postępy 2006

  W dziedzinie leczenia żywieniowego ważnym wydarzeniem był 28 Kongres European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN), który odbył się w dniach 19–22 października 2006 roku w Istambule. Kongres został zorganizowany przez Turkish Association for Parenteral and Enteral Nutrition i chociaż obrady odbywały się pod czujną opieką policji i antyterrorystów, to ponad 2 tysiące uczestników z całego świata podkreślało wysoki poziom i bardzo dobrą organizację Kongresu. Jak zwykle dokonano szerokiego przeglądu najważniejszych zagadnień dotyczących żywienia klinicznego i wytyczono kierunki dalszych badań.

  28.05.2007

• Koloproktologia - postępy 2006

  Jak co roku, w przeglądzie tym uwzględniliśmy najważniejsze zagadnienia chirurgii koloproktologicznej. Zgodnie z przyjętymi standardami, przygotowując to omówienie, autorzy kierowali się przede wszystkim oceną, jak duży wpływ miała lub potencjalnie ma dana publikacja na praktykę lekarską i rozwój wiedzy medycznej. Przegląd piśmiennictwa został oparty na renomowanych czasopismach medycznych oraz streszczeniach badań przedstawionych na międzynarodowych zjazdach tematycznych.

  23.05.2007

• Chirurgia wątroby - postępy 2006

  Przerzuty raka jelita grubego w wątrobie pozostają najczęstszym i budzącym najmniej kontrowersji wskazaniem do resekcji wątroby z powodu nowotworu. Odległe wyniki takiego leczenia wyrażone odległym przeżyciem chorych są ponadto najlepsze. Podawany w zestawieniach odsetek przeżyć 5-letnich sięga nawet 50%. W tym ostatnim aspekcie obserwuje się stałą poprawę na przestrzeni ostatnich lat.

  23.05.2007

• Anestezjologia i intensywna terapia – postępy 2006

  Główne punkty

  • Rutynowe stosowanie glikokortykosteroidów w późnej fazie zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) nie ma uzasadnienia klinicznego, a nawet może być szkodliwe.
  • Oszczędne stosowanie płynów podczas leczenia ARDS jest strategią korzystną i bezpieczną.
  • Wielkość dodatniego ciśnienia końcowowydechowego powinna być indywidualnie dobierana u chorych z ARDS.
  • Czas od wystąpienia wstrząsu septycznego do zastosowania antybiotyku jest najistotniejszym czynnikiem decydującym o przeżyciu.

  21.05.2007

• Chirurgia żołądka - postępy 2006

  Dystalna laparoskopowa resekcja żołądka (DLRŻ) staje się w ostatnich latach coraz szerzej akceptowaną metodą leczenia wczesnego raka żołądka.

  21.05.2007

• Alergologia – postępy 2006

  Główne punkty

  • Opublikowano kolejną aktualizację wytycznych postępowania w astmie (GINA 2006), w której za kluczowy uznano problem kontroli astmy, a podział na kliniczne stopnie ciężkości zastąpiono podziałem astmy według stopnia kontroli choroby.
  • Podkreślono, że nie można stosować długo działających beta₂-mimetyków wziewnych w monoterapii astmy (bez glikokortykosteroidu).
  • Opublikowano wytyczne dotyczące rozpoznawania i leczenia pokrzywek, kontaktowego zapalenia skóry i atopowego zapalenia skóry.
  • Skuteczność leków przeciwhistaminowych drugiej i pierwszej generacji w leczeniu chorób alergicznych, w tym pokrzywek, wydaje się zbliżona.

  17.05.2007

• Leczenie skojarzone nowotworów złośliwych - postępy 2006

  • Rak sutka
  • Rak jelita grubego
  • Niedrobnokórkowy rak płuca
  • Mięsaki tkanek miękkich
  • Nowotwory głowy i szyi

  14.05.2007

• Chirurgia raka sutka - postępy 2006

  Postępowanie u chorych na raka sutka (RS) staje się coraz bardziej wyrafinowane. Istotny wpływ wywiera tu szybki rozwój nowoczesnych metod zintegrowanej diagnostyki obrazowej i patologicznej, mikroendoskopii oraz radioterapii śródoperacyjnej. W miarę upowszechniania nowoczesnej mammografii i ultrasonografii zainteresowanie chirurgów skłania się coraz częściej w kierunku wykrywania raka w jak najwcześniejszych stadiach zaawansowania i jak najbardziej oszczędzających metod leczenia takich stanów.

  10.05.2007

• Psychiatria – postępy 2006 - 50 lat stosowania leków przeciwdepresyjnych

  Skuteczne leczenie depresji przyczynia się do zmniejszenia ryzyka samobójstwa. Warunkiem uzyskania dobrego efektu w leczeniu depresji jest stosowanie leku przeciwdepresyjnego w dawkach terapeutycznych przez dostatecznie długi czas, tzn. 6–8 tygodni. Leki przeciwdepresyjne I generacji (trójpierścieniowe) i II generacji wykazują porównywalną skuteczność w depresjach o umiarkowanym i średnim nasileniu, natomiast leki II generacji są lepiej tolerowane i bezpieczniejsze w stosowaniu. Tzw. lekooporność w depresji ma wiele przyczyn. Jednym ze skutecznych sposobów postępowania w takiej sytuacji jest dołączenie węglanu litu do stosowanego leku przeciwdepresyjnego.

  07.05.2007

• Postępy w diabetologii dziecięcej w 2006 roku

  • Etiopatogeneza cukrzycy typu 1 wciąż pozostaje niejasna. Nowe "rewolucyjne" hipotezy dotyczące inicjacji procesów autoimmunologicznych i przebiegu okresu prediabetes wymagają weryfikacji w dużych badaniach klinicznych.
  • Ciągły podskórny wlew insuliny oraz stosowanie analogów insulinowych (szybko działających i długo działających) wydają się najlepszą propozycją w czynnościowej intensywnej insulinoterapii chorych na cukrzycę typu 1.
  • Chociaż dysponujemy coraz lepszymi "narzędziami" do leczenia cukrzycy (pompy insulinowe, insuliny analogowe, systemy monitorowania glikemii), wciąż zbyt rzadko udaje się uzyskać u tych chorych wyrównanie metaboliczne zgodne z zaleceniami.

  30.04.2007

• Postępy w dermatologii dziecięcej w 2006 roku

  • W kolejnych badaniach wykazano skuteczność pimekrolimusu w leczeniu AZS. Nie zaleca się stosowania inhibitorów kalcyneuryny u dzieci do ukończenia 2. roku życia. Oprócz działania przeciwzapalnego, inhibitory kalcyneuryny charakteryzują się silnym działaniem przeciwgrzybiczym.
  • Alergia na miejscowe preparaty glikokortykosteroidów jest rzadkim problemem w leczeniu AZS.
  • W przebiegu trądziku nie ma konieczności mycia twarzy częściej niż 2 razy dziennie.

  26.04.2007

• Postępy w genetyce klinicznej w 2006 roku

  • Opracowano podstawy metod stwarzających nowe możliwości dla korygowania ekspresji genów mitochondrialnych.
  • Wykazano obecność mutacji genu CHD7, która może być odpowiedzialna za większość przypadków asocjacji CHARGE, co doprowadziło do uznania tej konstelacji wad za odrębny zespół o podłożu genetycznym.
  • Udało się zidentyfikować kilka nowych związków z grupy aminoglikozydów, których stosowanie pozwala na ominięcie sekwencji powodującej przedwczesne zakończenie transkrypcji w genie SMN2 i doprowadzenie do ekspresji pełnowartościowego produktu SMN.

  23.04.2007

• Postępy w hepatologii dziecięcej w 2006 roku

  • U osób obciążonych ryzykiem osłabionej odpowiedzi immunologicznej na szczepienie przeciwko WZW typu B należy oznaczyć przeciwciała anty-HBs.
  • Zastosowanie uodpornienia czynno-biernego u noworodków matek HBs dodatnich zmniejsza, w porównaniu z samym uodpornieniem czynnym, ryzyko zakażenia WZW typu B.
  • Mimo stosunkowo dobrych wczesnych wyników po operacji, większość pacjentów z niedrożnością dróg żółciowych wymaga transplantacji wątroby, a przeżywalność z własną wątrobą nie przekracza 35%.

  19.04.2007

• Postępy w nefrologii dziecięcej w 2006 roku

  • Wykazano, że przewlekła profilaktyka u dzieci po przebytym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, polegająca na podawaniu antybiotyków, zmniejsza ryzyko nawrotów zakażenia układu moczowego o około 30%.
  • Wykazano, że u około połowy dzieci, niezależnie od wieku, szczepy E. coli mogą in vitro wykazywać oporność na powszechnie stosowaną przez lekarzy pierwszego kontaktu ampicylinę i(lub) trimetoprim-sulfametaksazol.
  • Wykazano, że stosowanie u dzieci z nawrotową kamicą wapniową przez 12 miesięcy cytrynianu potasu w dawce 1 mEq/kg mc./24 h zmniejsza częstość nawrotów choroby z 34,6 do 7,6%, w tym nawet u dzieci z niezaburzonym wydalaniem cytrynianów w moczu.

  16.04.2007

• Osteoporoza – postępy 2006

  • W ocenie ryzyka złamań należy uwzględniać nie tylko gęstość mineralną kości.
  • Do osiągnięcia korzyści z leczenia bisfosfonianami konieczne jest m.in. przestrzeganie zaleceń dotyczących przyjmowania leku przez pacjenta.
  • Leki pobudzające kościotworzenie (teryparatyd, ranelinian strontu), w przeciwieństwie do bisfosfonianów, wykazują podobną skuteczność przeciwzłamaniową niezależnie od poziomu metabolizmu kostnego.
  • Wśród nowych opcji leczniczych największą nadzieję budzą przeciwciała przeciwko RANKL (AMG 162, denosumab), hamujące czynność osteoklastów na poziomie ich aktywacji.

  12.04.2007

• Postępy w gastroenterologii i żywieniu dzieci w 2006 roku

  • Smektyn dwuoktanościenny stosowany u dzieci chorych na ostrą biegunkę infekcyjną skraca czas trwania biegunki średnio o 1 dzień i zwiększa szansę na wyleczenie w 3. dniu leczenia.
  • Stosowanie niektórych probiotyków w czasie antybiotykoterapii u dzieci zmniejsza ryzyko wystąpienia biegunki poantybiotykowej średnio o około 60%.
  • Wprowadzenie do diety dziecka glutenu w czasie karmienia piersią zmniejsza o połowę ryzyko wystąpienia celiakii.

  05.04.2007

• Postępy w pulmonologii i alergologii dziecięcej w 2006 roku

  • Leczenie inhalacyjne za pomocą 7% roztworu NaCl u chorych ma mukowiscydozę zmniejsza nasilenie zmian płucnych w przebiegu tej choroby.
  • Interferonowe testy krwi (T-SPOT.TB i QuantiFeron-TB Gold) są bardziej przydatne w rozpoznawaniu zakażenia prątkiem gruźlicy i gruźlicy niż dotychczas stosowana próba tuberkulinowa.
  • Stosowanie LABA u chorych na astmę z wariantem B16 Arg/Arg receptora beta₂-adrenergicznego wiąże się z niekorzystnym przebiegiem tej choroby.

  02.04.2007

• Postępy w endokrynologii wieku rozwojowego w 2006 roku

  • U otyłych dzieci często występuje insulinooporność z jej konsekwencjami w postaci zespołu metabolicznego, cukrzycy typu 2 i zespołu policystycznych jajników u dziewcząt.
  • Prawidłowe stężenie glukozy na czczo u otyłego dziecka nie wyklucza zaburzenia tolerancji glukozy. W tym celu konieczne jest wykonanie doustnego testu obciążenia glukozą.
  • U dzieci z wrodzoną niedoczynnością tarczycy po 3. roku życia należy zweryfikować rozpoznanie. W przypadku podejrzenia ciężkiej, nieodwracalnej niedoczynności nie należy całkowicie odstawiać leku przed weryfikacją, a jedynie zmniejszyć dawkę lewotyroksyny.

  29.03.2007

• Kardiochirurgia – postępy 2006

  W artykule przedstawiono postępy w zakresie:

  • leczenia operacyjnego choroby niedokrwiennej serca
  • chirurgii rekonstrukcyjnej zastawki dwudzielnej
  • chirurgii rekonstrukcyjnej zastawki aortalnej
  • małoinwazyjnych technik chirurgicznego leczenia migotania przedsionków.

  26.03.2007

• Nadciśnienie tętnicze – postępy 2006

  • Nowe fakty potwierdzające uszkadzający wpływ aldosteronu na układ sercowo-naczyniowy.
  • Wykorzystanie 24-godzinnej rejestracji ciśnienia krwi (ABPM) do oceny sztywności ściany tętniczej.
  • Nowe zalecenia Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego dotyczące diagnostyki i leczenia guza chromochłonnego oraz nadciśnienia naczyniowo-nerkowego.
  • Kontrowersje wokół beta-blokerów i ich miejsca w terapii nadciśnienia tętniczego.

  22.03.2007