Dziecko 6-letnie, zaszczepione DTPa-IPV+Hib, ma w wymazie z gardła H. influenzae „na ++++”. Czy to oznacza, że szczepienie było nieskuteczne?

6-letnie dziecko, które zgodnie z zaleceniami otrzymało w ramach cyklu podstawowego 4 dawki szczepionki „5 w 1” (DTPa-IPV+Hib), ma przewlekły nieżyt nosa, a w wymazie z gardła stwierdzono H. influenzae „na ++++”. Czy to oznacza, że szczepienie było nieskuteczne?

Pomijając ocenę racjonalności wykonywania posiewu wymazu z gardła w opisanym przypadku, wzrost H. influenzae nie dowodzi, że jest to szczep typu b (Hib). Najprawdopodobniej to szczep bezotoczkowy (niepoddający się typowaniu), gdyż to one często kolonizują górne drogi oddechowe lub wywołują zapalenie ucha środkowego, zatok przynosowych i dolnych dróg oddechowych. Skoniugowane szczepionki przeciwko Hib nie chronią przed nosicielstwem lub zakażeniami wywołanymi przez szczepy bezotoczkowe, lub inne nienależące do typu b, są natomiast wysoce skuteczne wobec inwazyjnych zakażeń wywołanych przez Hib (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, bakteriemia i posocznica, zapalenie skóry właściwej, zapalenie krtani, zapalenie płuc itp.).

Immunogenność antygenu Hib w szczepionce typu „5 w 1„ lub „6 w 1” po podaniu 3 dawek szczepienia pierwotnego w pierwszym półroczu życia jest wystarczająca do uzyskania ochronnego stężenia swoistych przeciwciał (anty-PRP ≥0,15 µg/ml) u podobnego odsetka zaszczepionych, jak po podaniu osobnej szczepionki przeciwko Hib (>95% po szczepieniu pierwotnym i 100% po dawce uzupełniającej w 2. rż.), choć średnie stężęnie anty-PRP po 3 dawkach szczepienia pierwotnego w 1. roku życia jest istotnie mniejsze (p. Co wiadomo na temat odporności po szczepieniu szczepionkami wysoce skojarzonymi?).