Profilaktyka przedekspozycyjna wścieklizny u osoby zaszczepionej 4 lata wcześniej 3 dawkami szczepionki

Pacjentka zgłosiła się do poradni szczepień na konsultację przed planowaną kilkutygodniową podróżą do Ekwadoru (planuje także pobyt na Wyspach Galapagos oraz kilkudniowy pobyt w Amazonii). W 2018 r. w ramach profilaktyki przedekspozycyjnej otrzymała 3 dawki szczepionki przeciwko wściekliźnie w schemacie 0, 7, 21 dni. Czy pacjentce należy podać dawkę przypominającą szczepionki? W ChPL szczepionek dostępnych w Polsce znajduje się zapis, że zgodnie z oficjalnymi lokalnymi zaleceniami może być wskazane podanie dawek przypominających. Polski PSO jednak nie odnosi się do podawania dawek przypominających osobom szczepionym przedekspozycyjnie przeciwko wściekliźnie.

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) ocenia ryzyko wścieklizny w trakcie podróży do Ekwadoru jako pośrednie (p. ryc.) i zaleca szczepienie przed wyjazdem do tego kraju w razie ryzyka ekspozycji na zakażenie związanego z charakterem podróży i planowanymi aktywnościami (p. także „Profilaktyka przedekspozycyjna wścieklizny u osoby zaszczepionej 1,5 roku wcześniej 2 dawkami szczepionki”). U pacjentki w 2018 roku wykonano podstawowe szczepienie przedekspozycyjne (PrEP) według schematu zalecanego w Charakterystyce Produktu Leczniczego (ChPL) obu dostępnych w Polsce szczepionek przeciwko wściekliźnie (p. tab. 1). Zgodnie z aktualnymi zaleceniami WHO oraz Centers for Disease Control and Prevention (CDC) szczepienie przypominające u podróżnych po szczepieniu podstawowym przeciwko wściekliźnie nie jest rutynowo zalecane (p. także tab. 2 – przyp. red.). Takie stanowisko wyraża także przedstawiciel producenta szczepionki Verorab (Sanofi Pasteur) w informacji przekazanej Redakcji „Medycyny Praktycznej – Szczepienia”, wskazując na brak lokalnych regulacji w Programie Szczepień Ochronnych (PSO) i uznając za zasadne postępowanie według wytycznych WHO z 2018 roku. Opisana pacjentka nie potrzebuje zatem dawki przypominającej przed podróżą do Ekwadoru, należy ją jednak poinformować o ryzyku zakażenia w kraju docelowym oraz zasadach profilaktyki poekspozycyjnej (PEP) w razie narażenia na wściekliznę w podróży (p. także tab. 3 – przyp. red.).