Obecnie 8-miesięczne dziecko urodziło się w Norwegii, tam zaszczepiono je szczepionką 5-składnikową (DTPa-IPV-Hib). W Polsce podano 1 dawkę szczepionki 6-składnikowej (DTPa-IPV-Hib-HBV). Jaki schemat szczepienia zastosować, aby uzyskać pełną odporność przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby (WZW) typu B?
Jak rozumiem dziecko otrzymało w pierwszym półroczu życia 2 lub 3 dawki szczepionki 5-składnikowej, a w drugim półroczu życia 1 dawkę szczepionki 6-składnikowej z komponentem przeciwko WZW typu B. W takiej sytuacji trudno dopasować dawkowanie zarejestrowane przez wytwórców szczepionek czy zalecane w PSO na rok 2014.
Standardowy cykl szczepień przeciwko WZW typu B obejmuje 3 dawki szczepionki podane w schemacie 0, 1, 6 miesięcy (o ile dziecko nie jest wcześniakiem). Z badań wiadomo, że immunogenność skojarzonych szczepionek przeciwko WZW typu B jest porównywalna z podawaniem szczepionki nieskojarzonej. Logika nakazuje zatem podać drugą dawkę szczepionki przeciwko WZW typu B co najmniej 4 tygodnie po szczepionce 6-składnikowej. Trzecią dawkę szczepienia przeciwko WZW typu B będzie można podać jako dawkę uzupełniającą szczepionki 6-składnikowej w wieku 14–16 miesięcy. Zaznaczam, że jest to dawkowanie niestandardowe (off label). Jeżeli podejrzewamy u dziecka na przykład zaburzenia odporności lub należy ono do grupy ryzyka zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B, co najmniej miesiąc po podaniu trzeciej dawki szczepionki przeciwko WZW typu B (szczepionki 6-składnikowej) warto potwierdzić odpowiedź na szczepienie poprzez oznaczenie stężenia anty-HBs.
Inną opcją jest podanie trzeciej dawki szczepionki nieskojarzonej przeciwko WZW typu B minimum 8 tygodni po drugiej dawce. Następnie dziecko można zaszczepić w wieku 14–16 miesięcy dawką uzupełniającą szczepionki 6-składnikowej. Podanie łącznie 4 dawek szczepionki przeciwko WZW typu B nie zwiększa jej reaktogenności.
Piśmiennictwo:
1. Komunikat Głównego Inspektora Sanitarnego z dnia 31.10.2013 r. w sprawie Programu Szczepień Ochronnych na rok 2014. Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia z 31.10.2013 r., poz. 43. http://dziennikmz.mz.gov.pl/DUM_MZ/2013/43/akt.pdf (p. Med. Prakt. Szczepienia 1/2014, s. 51–54 i www.mp.pl/szczepienia – przyp. red.)2. A comprehensive immunization strategy to eliminate transmission of hepatitis B virus infection in the United States. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR, 2005; 54: RR-16 (http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5416.pdf)
3. Charakterystyka produktów leczniczych: Engerix B, Infanrix hexa
4. Pichichero M.E., Blatter M.M., Reisinger K.S. i wsp.: Impact of a birth dose of hepatitis B vaccine on the reactogenicity and immunogenicity of diphtheria-tetanus-acellular pertussis-hepatitis B-inactivated poliovirus-Haemophilus influenzae type b combination vaccination. Pediatr. Infect. Dis. J., 2002; 21: 854–859
