Około 15 lat temu pacjent przeszedł niepełne szczepienie przeciwko WZW typu B (nie otrzymał trzeciej dawki), obecnie planowany jest u niego zabieg chirurgiczny. Aktualnie stężenie przeciwciał anty-HBs wynosi >1000 IU/l. Czy z powodu niepełnego cyklu szczepienia, mimo dużego stężenia anty-HBs, należy je powtórzyć? Czy może najpierw należy wykluczyć zakażenie HBV?
Celem szczepienia przeciwko WZW typu B jest czynne uodpornienie, którego wskaźnikiem jest ochronne stężenie przeciwciał anty-HBs >10 IU/l oznaczone 1–2 miesięcy po zakończeniu schematu podstawowego.
Nie wiemy dokładnie, czy uzyskane bardzo duże stężenie przeciwciał jest następstwem podania dwóch dawek szczepionki, czy wcześniejszego przebycia zakażenia HBV i wyzdrowienia. Oznaczenie antygenu HBs prawdopodobnie niewiele wniesie. Po przechorowaniu i wyzdrowieniu pacjent zwykle ma ujemny antygen HBs. Bardziej przydatne będzie oznaczenie przeciwciał anty-HBc, które pojawiają się po przechorowaniu WZW typu B, natomiast nie pojawiają się po szczepieniu. Podsumowując, pacjent jest odporny na zachorowanie na WZW typu B i nie wymaga dawki przypominającej ani tym bardziej powtórzenia szczepienia. Aby sprawdzić, czy nie przebył naturalnego zakażenia HBV, proponuję oznaczyć przeciwciała anty-HBc, ewentualnie pełne wskaźniki serologiczne zakażenia HBV.
PIŚMIENNICTWO
1. World Health Organization (WHO) position paper on hepatitis B vaccines http://www.who.int/wer/2004/en/wer7928.pdf (cyt. 05.09.2013)
2. A comprehensive immunization strategy to eliminate transmission of hepatitis B virus infection in the United States. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Part II: immunization of adults. MMWR Recomm Rep., 2006; 55: 1–33
