medycyna praktyczna dla lekarzy
medycyna praktyczna dla lekarzy
U 10–25% chorych niedrożność jest pierwszym objawem raka jelita grubego. Dotyczy to głównie osób w podeszłym wieku, co w istotny sposób wpływa na dużą śmiertelność.
W 2009 roku Komitet ds. Żywienia Europejskiego Towarzystwa Gastroenterologii, Hepatologii i Żywienia Dzieci (European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition – ESPGHAN) opublikował stanowisko dotyczące karmienia piersią.
Mniejsze spożycie ryb wiąże się z częstszym występowaniem demencji.
Spożywanie LC PUFA korzystnie wpływa na rozwój poznawczy, rozwój narządu wzroku, koordynację wzrokowo-ruchową, współczynnik inteligencji, ryzyko alergii i ciśnienie tętnicze.
Zaleca się wzbogacanie w LC PUFA diety kobiet w ciąży, noworodków urodzonych przedwcześnie i niemowląt.
Nie ma dowodów, że opóźnianie wprowadzenia pokarmów uzupełniających zmniejsza ryzyko rozwoju choroby atopowej.
Impedancja przełykowa charakteryzuje się największą czułością w diagnostyce refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci, znacznie przekraczającą czułość 24-godzinnej pH-metrii.
U niemowląt i młodszych dzieci badanie endoskopowe jest mało czułe w rozpoznawaniu choroby refluksowej przełyku.
Amitryptylina może stanowić obiecującą opcję terapeutyczną w przewlekłych czynnościowych zespołach bólowych, takich jak zespół nadwrażliwego jelita.
W kolejnym badaniu suplementacja kwasem askorbinowym i tokoferolem nie wpływa na niealkoholową chorobę stłuszczeniową wątroby u dzieci.
Przegląd piśmiennictwa z 2008 roku dotyczącego endoskopii przewodu pokarmowego z powodu liczby opublikowanych badań musi skoncentrować się na najistotniejszych problemach, często spotykanych w praktyce klinicznej. Podobnie jak w latach poprzednich należy zwrócić uwagę na standardy postępowania zalecane przez towarzystwa medyczne.
Duża częstość występowania chorób dróg żółciowych na całym świecie jest jednym z powodów ogromnej liczby publikacji na ten temat. W niniejszym omówieniu pominięto tematy poruszane przez nas w latach ubiegłych. Przyjęliśmy zasadę omawiania tylko tych publikacji, które stanowią postęp w stosunku do naszej dotychczasowej wiedzy i praktyki chirurgicznej w odniesieniu do dróg żółciowych oraz – nieco szerzej – tych doniesień, które dotyczą jatrogennych urazów dróg żółciowych, a więc przedmiotu naszego szczególnego zainteresowania.
W roku 2008 w piśmiennictwie światowym, dotyczącym chirurgii żołądka, dominowała tematyka związana z leczeniem chorych na raka żołądka, zarówno wczesnego, jak i zaawansowanego. Już tradycyjnie ośrodki naukowe z Japonii i Korei dostarczyły nowych bardzo interesujących wyników obserwacji prowadzonych w dużych grupach pacjentów leczonych technikami: klasycznymi, laparoskopowymi i endoskopowymi.
Szczególną postacią ostrego stanu chorobowego w jamie brzusznej jest zespół ciasnoty wewnątrzbrzusznej (abdominal compartment syndrome – ACS). Stan ten, wywołany różnymi przyczynami, prowadzi do zagrażającego życiu pogorszenia podstawowych funkcji organizmu. Obniżenie ciśnienia w jamie brzusznej na drodze doraźnej operacji jest zabiegiem ratującym życie.
W ciągu ostatnich 20 lat stwierdza się stały wzrost liczby zachorowań na ostre zapalenie trzustki (OZT). Przykładowo w latach 1994–2001 w stanie Kalifornia, w USA, liczba nowych zachorowań na OZT zwiększyła się z 33 do 44 przypadków na 100 tysięcy mieszkańców. Szacuje się, że aktualnie w USA w ciągu roku leczonych jest z powodu tego schorzenia ponad 200 tysięcy osób.
W ubiegłorocznym piśmiennictwie poświęconym problemom zakażeń chirurgicznych zwraca uwagę duża liczba doniesień analizujących za pomocą metod statystycznych rolę różnych czynników ryzyka.
Przybywa dowodów wskazujących na skuteczność ondansetronu w leczeniu wymiotów w przebiegu ostrego nieżytu żołądkowo-jelitowego. Karmienie piersią korzystnie wpływa na rozwój intelektualny dziecka do 6,5. roku życia. Według zarówno Komitetu Żywienia ESPGHAN, jak i AAP unikanie lub odraczanie wprowadzania potencjalnie uczulających pokarmów, takich jak ryby i jaja, nie zmniejsza częstości alergii zarówno u niemowląt z grupy ryzyka wystąpienia alergii, jak i u nieobciążonych takim ryzykiem. U nastolatków, które codziennie jedzą śniadanie, w porównaniu z tymi, które w ogóle nie spożywają śniadania lub robią to nieregularnie, stwierdzono znamiennie mniejszy wskaźnik masy ciała. Wyniki badania z randomizacją dowodzą, że możliwe jest odczulanie małymi dawkami białka mleka krowiego u dzieci z IgE-zależną alergią na białko mleka krowiego z ciężkimi reakcjami alergicznymi. Zgodnie z fińskimi badaniami stwierdzenie obecności przeciwciał antyendomyzjalnych bez zaniku kosmków jelitowych stanowi spektrum genetycznej nietolerancji glutenu i powinno być wskazaniem do leczenia dietetycznego.
Pomiar aktywności amylazy i lipazy w surowicy pozostaje najczęściej stosowanym badaniem potwierdzającym rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki (OZT), niemniej jednak coraz częściej w diagnostyce i prognozowaniu przebiegu tej choroby wykorzystuje się inne biomarkery i mediatory zapalenia.
Przeglądając piśmiennictwo z roku 2007 dotyczące chirurgii laparoskopowej, wybraliśmy publikacje poświęcone leczeniu chorób: przełyku i połączenia przełykowo-żołądkowego, żołądka, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, śledziony, przepuklin, niedrożności.
W tym roku przyjęliśmy zasadę omówienia tylko tych publikacji, które przynoszą nową wiedzę w dziedzinie chirurgii dróg żółciowych oraz tych, które odnoszą się do tematu jatrogennych urazów dróg żółciowych, czyli przedmiotu naszego szczególnego zainteresowania.
Przeglądając corocznie piśmiennictwo poświęcone endoskopii przewodu pokarmowego, z perspektywy lekarza można się zachwycać stałym postępem technicznym i jakością uzyskiwanych wyników diagnostyki i leczenia, które staje się coraz mniej inwazyjne. Pozostaje jednak pytanie, w jakim stopniu możemy racjonalnie wykorzystać dostępne narzędzia i czy chory kierowany na badania lub zabiegi endoskopowe odniesie z tego pożytek.
Autor przedstawia wybrane najważniejsze informacje z badań klinicznych oraz wytycznych postępowania opublikowanych w 2007 r. dotyczących m.in.: 1) leczenia choroby refluksowej przełyku; 2) nowych zasad leczenia zakażenia Helicobacter pylori według Raportu Uzgodnieniowego Maastricht; 3) stosowania inhibitorów pompy protonowej przed badaniem endoskopowym w krwawieniach wrzodowych; 4) diagnostyki choroby trzewnej; 5) stosowania leków biologicznych w chorobie Leśniowskiego i Crohna; 6) stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych w prewencji nowotworów jelita grubego; 7) nieinwazyjnej oceny zwłóknienia wątroby.
