Powiększenie węzłów chłonnych szyi u pacjenta zaszczepionego przeciwko WZW typu A

Czy są przeciwwskazania do podania drugiej dawki Havrix Adult, jeśli u pacjenta 4 dni po szczepieniu wystąpiło przejściowe powiększenie węzłów chłonnych szyi? Na podstawie wykonanych badań nie znaleziono innej przyczyny tego stanu.

Szczepionki przeciwko wirusowemu zapalenia wątroby (WZW) typu A są generalnie dobrze tolerowane przez dorosłych, a ciężkie działania niepożądane związane bezpośrednio ze szczepieniem występują bardzo rzadko. Przejściową limfadenopatię, w tym powiększenie węzłów chłonnych, opisano jako rzadki, łagodny odczyn poszczepienny i nie uznaje się jej za przeciwwskazanie do kontynuacji szczepienia, o ile w wywiadzie nie występują objawy ciężkiej nadwrażliwości na składnik szczepionki lub jej poprzednią dawkę. Zaleca się rutynową obserwację wszystkich szczepionych pod kątem reakcji alergicznych po podaniu każdej dawki.

Limfadenopatię szyjną po szczepieniu zwykle opisuje się jako łagodny, przejściowy odczyn immunologiczny, najczęściej związany z aktywacją węzłów chłonnych w odpowiedzi na szczepionkę. Częstość występowania limfadenopatii po szczepieniu (w tym szyjnej) jest mała, ale udokumentowana w piśmiennictwie dla różnych szczepionek, m.in. przeciwko COVID-19, HPV i grypie. Powiększenie węzłów chłonnych zwykle pojawia się w ciągu kilku dni i ustępuje samoistnie. Limfadenopatia poszczepienna cechuje się: lokalizacją blisko miejsca podania, czasowym związkiem ze szczepieniem oraz brakiem cech złośliwości, co potwierdzają badania obrazowe i histopatologiczne (obraz typowy dla reakcji odczynowej). W przypadku pacjenta, u którego wystąpiło przejściowe powiększenie węzłów chłonnych szyi cztery dni po szczepieniu, przy wykluczeniu innych przyczyn, obecny konsensus kliniczny wskazuje na łagodny, samoograniczający się charakter tego odczynu, typowy dla reakcji immunologicznej po szczepieniu. Brakuje danych dotyczących częstości występowania limfadenopatii po szczepionce przeciwko WZW typu A i ryzyka nawrotu po kolejnej dawce, jednak mechanizm i przebieg odczynu są analogiczne do innych szczepionek. W praktyce klinicznej nie obserwuje się zwiększonego ryzyka powikłań ani przeciwwskazań do kolejnych dawek, o ile nie występują wspomniane wyżej objawy ciężkiej nadwrażliwości. Przejściowy odczyn powiększenia węzłów chłonnych szyi po pierwszej dawce preparatu Havrix Adult nie stanowi zatem przeciwwskazania do podania drugiej dawki. Jedynym bezwzględnym przeciwwskazaniem do podania kolejnej dawki Havrix jest ciężka reakcja alergiczna (np. anafilaksja) po wcześniejszej dawce lub w odpowiedzi na którykolwiek składnik szczepionki, w tym neomycynę.

Podsumowując, w przypadku braku ciężkiej reakcji alergicznej, przejściowe powiększenie węzłów chłonnych nie jest przeciwwskazaniem do podania drugiej dawki Havrix Adult. Pacjenta należy uspokoić i zapewnić, że taki odczyn, choć rzadki, ma charakter łagodny i ustąpi samoistnie bez następstw.