Którym preparatem zaszczepić przeciwko KZM nastolatkę z nadwagą?

Czy 14-letniej dziewczynce z masą ciała 82 kg wystarczy podać szczepionkę FSME-Immun Junior, chcąc ją zabezpieczyć przed odkleszczowym zapaleniem mózgu (KZM)? Czy jednak zasadnie jest zastosowanie preparatu w dużej dawce?

14-letniej pacjentce ważącej 82 kg należy podać preparat FSME-Immun Junior w dawce 0,25 ml. Masa ciała nie wpływa na wybór dawki szczepionki przeciwko KZM. Decydującym kryterium jest wiek pacjentki.

Zgodnie z charakterystyką produktu leczniczego (ChPL) FSME-Immun Junior, szczepionka jest wskazana do czynnego uodpornienia dzieci w wieku od 1 roku do 15 lat. W Polsce dostępne są dwie wersje wiekowe szczepionki o różnej dawce:

1. FSME-Immun 0,25 ml Junior – dla dzieci i młodzieży w wieku 1–15 lat (dawka 1,2 µg inaktywowanego wirusa KZM)
2. FSME-IMMUN 0,5 ml – dla osób w wieku ≥16 lat (dawka 2,4 µg).

Pacjentka w wieku 14 lat mieści się w grupie wiekowej dla preparatu Junior, niezależnie od masy ciała.

Badania kliniczne wykazały, że dawka 1,2 µg była optymalna dla dzieci w wieku 1–15 lat. W badaniu z prospektywnym zbieraniem danych obejmującym dzieci i młodzież w wieku 12–15 lat serokonwersja po podaniu drugiej dawki wynosiła 96,9%, ze średnią geometryczną stężenia przeciwciał 820 VIE U/ml. Porównanie immunogenności w grupie młodzieży (12–15 lat) szczepionej dawką pediatryczną (1,2 µg) z immunogennością dorosłych (16–35 lat) szczepionych dawką 2,4 µg wykazało podobnie duże wskaźniki serokonwersji, co potwierdza skuteczność dawki pediatrycznej również w grupie starszych nastolatków.

Badania dotyczące wpływu masy ciała na odpowiedź immunologiczną dotyczą głównie osób otyłych (BMI >30 kg/m²). U dorosłych z otyłością obserwowano początkowo silniejszą odpowiedź ocenioną na podstawie stężenia przeciwciał, ale szybsze zmniejszanie się stężenia po upływie 6 miesięcy, co może mieć wpływ na trwałość ochrony poszczepiennej. Nie ma jednak danych sugerujących konieczność modyfikacji dawek na podstawie masy ciała nastolatków.

Podsumowując, w opisanym przypadku dziewczynce należy podać FSME-Immun Junior 0,25 ml zgodnie ze standardowym schematem 3-dawkowym. Duża masa ciała nie stanowi wskazania do zastosowania dawki FSME dla dorosłych przed ukończeniem 16. roku życia. Po upływie 3 lat w ramach dawki przypominającej można już podać preparat dla dorosłych (0,5 ml), ponieważ dziewczynka ukończy 16 lat. Monitorowanie immunogenności nie jest konieczne – badania serologiczne zaleca się tylko w przypadkach szczególnych (np. w ciężkiej immunosupresji przy dużym narażeniu).