U obecnie 7-miesięcznego dziecka, urodzonego w 32. tygodniu ciąży z bardzo dużym obwodem brzucha, w oznaczeniu profilu kwasów organicznych w moczu metodą GC/MS stwierdzono „niedojrzałość enzymatyczną lub inną dysfunkcję wątroby” (m.in. zwiększone stężenie kwasu p-hydroksyfenylomlekowego i p-hydroksyfenylopirogronowego, nie znaleziono bursztynyloacetonu). Specjalista chorób metabolicznych nie przekazał pediatrze żadnych informacji dotyczących szczepień. Dziecko zaszczepiono do tej pory przeciwko WZW typu B (2 dawki) i BCG. Czy można mu podać 5-składnikową szczepionkę DTPa-IPV-Hib oraz przeciwko pneumokokom?
Konsultacja specjalisty, w tym przypadku specjalisty chorób metabolicznych, powinna obejmować opis przewidywanego przebiegu choroby oraz rokowania. Niestety tylko lekarz zajmujący się zaburzeniami metabolicznymi może określić, czego należy się spodziewać w przebiegu chorób z towarzyszącą gorączką oraz czy obserwowane zaburzenia mogą być przyczyną postępującej choroby ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Te dwie informacje pozwolą wybrać rodzaj szczepionek oraz miejsce ich podania – na przykład dziecko obarczone ryzykiem hipoglikemii w przebiegu gorączki może wymagać obserwacji w warunkach szpitalnych. Poza postępującą chorobą OUN, stanowiącą przeciwwskazanie do szczepienia przeciwko krztuścowi, w przebiegu pozostałych chorób metabolicznych można bez przeszkód wykonywać szczepienia. W opisanym przypadku proponuję się skontaktować ze specjalistą chorób metabolicznych opiekującym się dzieckiem i zapytać go o to. Jeśli stwierdzane zaburzenia nie są związane z postępującą chorobą OUN, a stan dziecka jest stabilny, można wykonać szczepienia preparatami przeznaczonymi dla wcześniaków – DTPa-IPV-Hib oraz przeciwko pneumokokom.
