U kobiety planującej ciążę oznaczono stężenie przeciwciała przeciwko wirusowi ospy wietrznej i półpaśca (VZV) w klasie IgG, uzyskując wynik 105,5 mIU/ml (wynik dodatni: >150 mIU/ml). Pacjentka nie chorowała na ospę wietrzną, była szczepiona przeciwko ospie około 15 lat wcześniej. Nie pamięta jednak, czy otrzymała 2 dawki i nie posiada żadnej dokumentacji potwierdzającej szczepienie. Wykonano ponownie oznaczenie przeciwciał, w innym laboratorium, uzyskując wynik: współczynnik (ratio) 1,41, wynik dodatni >1,1. Czy wskazane jest wykonanie szczepienia przeciwko ospie? Jeśli tak, czy wystarczy jedna dawka? Pacjentce zależy na jak najszybszym zajściu w ciążę.
Podsumujmy, pacjentka zgłosiła się celem przedekspozycyjnej profilaktyki ospy wietrznej. Przypomina sobie szczepienie, zatem prawdopodobne jest, że przyjęła 1 lub 2 dawki szczepionki przeciwko ospie wietrznej (za dowód odporności na ospę wietrzną uznaje się udokumentowane szczepienie, zgodnie z zaleceniami dla wieku). W jednym z dwóch różnych testów uzyskano dodatni wynik na obecność swoistych przeciwciał przeciwko VZV. Należy przyjąć, że otrzymany wynik dowodzi odporności na ospę, nie ma zatem potrzeby doszczepiania. Pierwszy wynik był ujemny, ponieważ komercyjne testy do oznaczania swoistych przeciwciał są wyskalowane dla wykrywania odporności naturalnej (po chorobie) i nie są dość czułe, by wykryć oporność poszczepienną. U osób zaszczepionych wynik testu może być fałszywie ujemny, co tłumaczy opisaną sytuację.
Piśmiennictwo:
1. Varicella ACIP Vaccine Recommendations www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/vacc-specific/varicella.html2. Szenborn L.: Blaski i cienie diagnostyki serologicznej chorób zakaźnych. Cz. 3: ospa wietrzna i półpasiec
