medycyna praktyczna dla lekarzy
medycyna praktyczna dla lekarzy
Częstość występowania przewlekłej choroby nerek (PChN) w populacji zwiększa się wraz z wiekiem; obecnie szacuje się, że na PChN choruje nawet 50% osób po 70. roku życia. Najczęstszymi przyczynami PChN w krajach rozwiniętych są cukrzyca, nadciśnienie tętnicze i otyłość.
W niniejszej publikacji omówiono podstawowe, przydatne w praktyce klinicznej zasady postępowania w 3 grupach zaburzeń hemostazy – małopłytkowości, wrodzonych osoczowych skazach krwotocznych i nabytej hemofilii A, oraz postępowanie w przypadku stwierdzenia wydłużenia czasów krzepnięcia (czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji [APTT] i czasu protrombinowego [PT] lub zwiększenia międzynarodowego współczynnika znormalizowanego [INR]) przed planowaną procedurą inwazyjną u pacjenta, który nie był w przeszłości diagnozowany w kierunku skazy krwotocznej.
W ostatnich kilku latach opublikowano wiele artykułów poświęconych przewidywaniu poważnych powikłań kardiologicznych po operacjach pozasercowych i ich zapobieganiu. Wiele zaleceń towarzystw naukowych poświęconych temu zagadnieniu opiera się na opinii ekspertów, a nie na wysokiej jakości danych naukowych.
American College of Cardiology i American Heart Association klasyfikują NT jako umiarkowany niezależny czynnik ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych w okresie okołooperacyjnym. Nie ma dowodów, że opóźnianie zabiegu do czasu wyrównania ciśnienia tętniczego (jeżeli tylko nie przekracza ono wartości krytycznych) prowadzi do istotnego zmniejszenia ryzyka powikłań w okresie okołooperacyjnym.
Skuteczne leczenie przeciwbólowe powinno być priorytetem w okresie okołozabiegowym nie tylko dla anestezjologa, ale także dla lekarza operującego i personelu pielęgniarskiego. Każdy chory ma prawo do skutecznej terapii przeciwbólowej, zapewniającej komfort zarówno psychiczny, jak i fizyczny oraz umożliwiającej szybką rekonwalescencję i rehabilitację po zabiegu.
Dzisiaj omawiamy kolejny lek, który budził duże nadzieje w leczeniu pacjentów z COVID-19 – REMDESIVIR. Jest to lek przeciwwirusowy, hamujący wirusową polimerazę RNA, który wykazuje zdolność inhibicji in vitro wobec wirusów SARS-CoV oraz MERS-CoV.
Liczba nowych przypadków COVID-19 rośnie w niepokojącym tempie. Będziemy starali się regularnie publikować nową porcję informacji na temat leczenia pacjentów z COVID-19.
Niedokrwistość definiowana jako poziom Hb <13,0 g/dl u mężczyzn oraz <12,0 g/dl u kobiet występuje u blisko 2/3 pacjentów przyjmowanych na OIT. Nasilenie niedokrwistości przy przyjęciu na OIT koreluje ze zwiększoną śmiertelnością i długością hospitalizacji. U ponad połowy pacjentów z niedokrwistością w momencie wypisu z OIT nieprawidłowy poziom hemoglobiny utrzymuje się aż do 6 miesięcy po wypisie.
Objawy bezsenności mogą pojawić się w dowolnym momencie życia, przy czym pierwszy epizod występuje najczęściej w okresie wczesnej dorosłości. Rzadziej bezsenność ma swój początek w dzieciństwie lub okresie dojrzewania, choć trudności ze snem obecne są również wśród dzieci i młodzieży.
Stanowisko Perioperative Quality Initiative (POQI)
Niewydolność serca (HF) jest jedną z najważniejszych chorób wymagających dokładnej oceny i leczenia u osób poddawanych operacjom niekardiochirurgicznym. Powodem jest duża częstość występowania HF, którą dodatkowo zwiększają m.in. starzenie się populacji oraz ciągły postęp w leczeniu chorób przewlekłych, takich jak nadciśnienie tętnicze, cukrzyca i choroba niedokrwienna serca.
Wentylacja w pozycji odwróconej na brzuchu (prone position) ma ugruntowaną pozycję w leczeniu wentylacyjnym pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), potwierdzoną zmniejszeniem śmiertelności w randomizowanych badaniach klinicznych.
W XXI wieku dysponujemy wieloma rodzajami krystaloidów, z których część stosuje się powszechnie od prawie 150 lat. Głównymi przedstawicielami tej grupy są roztwory NaCl oraz roztwór Ringera.
Każdego chorego na miastenię przed planowym zabiegiem operacyjnym należy skonsultować z neurologiem, optymalnie z neurologiem prowadzącym leczenie przewlekłe miastenii. Konsultacja powinna zawierać informacje o aktualnie przyjmowanych lekach i ich dawkach, w tym propozycję dawkowania inhibitorów acetylocholinoesterazy (IAChE) i leków immunosupresyjnych w okresie okołooperacyjnym.
Mechanizm przeciwbólowy ćwiczeń fizycznych nie został w pełni poznany, ale korzystny efekt ćwiczeń aerobowych może być związany ze zwiększonym wydzielaniem endorfin i neurotrofin, zmniejszeniem masy ciała, poprawą ogólnego funkcjonowania i nastroju.
Decyzje dotyczące pierwszeństwa dostępu do zaawansowanych technologii ratujących życie oraz alokacji i racjonowania ograniczonych zasobów medycznych powinno się uzależniać od kryteriów medycznych, a nie społecznych czy ekonomicznych.
Jakie analgetyki i koanalgetyki warto ze sobą łączyć, a jakich połączeń należy unikać?
W niniejszym artykule przedstawiono nowoczesne podejście do opieki okołooperacyjnej według aktualnych wytycznych ERAS Society na przykładzie chorego na nowotwór jelita grubego.
Z powodu przewlekłego charakteru chorób reumatycznych, zajęcia wielu narządów oraz skutków ubocznych długotrwałego leczenia immunosupresyjnego pacjenci z tej grupy są częściej narażeni na powikłania okołozabiegowe. Zasadnicze znaczenie w opiece nad pacjentem z zapalną chorobą reumatyczną ma podejście zespołowe, opierające się na współpracy lekarza prowadzącego, anestezjologa, chirurga i fizjoterapeuty.
Pomimo częstego występowania chorób tarczycy w populacji ogólnej nie opracowano dotąd wytycznych postępowania i jednoznacznych zasad kontroli czynności hormonalnej tarczycy przed planowanym i przed pilnym zabiegiem operacyjnym.
